miércoles, 19 de octubre de 2022

Definición

Por Ixra Marisol de la Fuente Salas, 423037649, grupo 9152

De acuerdo al portal del instituto nacional de salud pública en México, la diabetes se convirtió desde el 2000 en la enfermedad que más muertes ocasiona entre mujeres y la segunda causa en los hombres. El número de personas con diabetes aumenta cada año y cada vez se dificulta más para el sistema público de salud atender adecuadamente a la totalidad de pacientes con esta afección.

Se escucha hablar mucho de ella, pero tienes idea de ¿Qué es realmente este padecimiento?

Su nombre correcto es diabetes mellitus y se refiere a un grupo de cambios en una sustancia que libera nuestro páncreas: la insulina, por lo que aumentan los niveles de azúcar en nuestra sangre. Esta azúcar viene de los alimentos que ingerimos y que nuestro intestino degrada a moléculas más pequeñas y el hígado a glucosa, a través de la cual se espera -en condiciones normales- que le aporten la energía necesaria a las células para llevar a cabo sus funciones. Sin la suficiente insulina, está glucosa (azúcar) se queda almacenada en la sangre.

Existen 4 tipos de diabetes que solo mencionaré brevemente ya que serán expuestos más adelante con detalle:

  • 1)     Se caracteriza por ser un ataque propio del sistema inmune a las células de nuestro propio páncreas.
  • 2)     El tipo 2 está asociado a la obesidad y ocurre porque el cuerpo se hace resistente a la insulina.
  • 3)     La gestional recibe su nombre porque aparece en las mujeres embarazadas.
  • 4)     Y existen otros tipos de diabetes que se dan en condiciones especiales.

Fuentes:
American Diabetes Association. (2010). Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, 33(suppl 1), 62-69.

Etiología

Por Ixra Marisol de la Fuente Salas, 423037649, grupo 9152

Para saber sus causas empezaré explicando lo que ocurre en una persona normal durante el proceso digestivo.

La persona ingiere sus alimentos, los cuales pasan al estómago y son transformados en moléculas mas pequeñas y de mejor asimilación. Estas moléculas pasan por el hígado, que las transforma en moléculas de glucosa.

La glucosa corre por nuestras venas, por nuestra sangre, y tenemos un órgano que se llama Páncreas, el cual detecta que hay glucosa en sangre, por lo que empieza a producir y secretar insulina.


La insulina se libera en la sangre también y actúa como si fuera una llave que abre la células para que la glucosa entre en ellas y así poder aprovechar la energía contenida para nuestras actividades.


En las personas enfermas con síntomas de diabetes las causas pueden ser las siguientes:

1)     El propio sistema inmunológico no detecta bien las células beta del páncreas, las que se encargan de producir insulina, y las consideran enemigos y las empiezan a atacar, por lo que dejan de trabajar y no se produce insulina

2.1) El páncreas produce poca insulina

2.2) Las células que necesitan energía no reconocen la insulina, por lo que la glucosa no puede dotarle de energía a las células.

Y la glucosa entonces se queda en el torrente sanguíneo.


Fuentes:

Sakorafas, G., Tsiotas, G., Bower, T. y Sarr, M. (1998). Ischemic necrotizing pancreatitis: Two cases reports and review of the literature. Internal J Gastroint Cancer, 24, 117-121.

Rojas de P, E., Molina, R. y Rodríguez, C. (2012). Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo, 10(1), 7-12. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400003 

Epidemiologia.

Por Victor Yahir Taboada Ortega, 319485529, grupo 9152.

Quiero comenzar explicando que la epidemiologia se refiere a la disciplina científica que se encarga de estudiar la distribución, frecuencia y factores de las enfermedades ya existentes en una población. 

La diabetes mellitus no es una enfermedad que se deba tomar a la ligera, al contrario, al tener esta enfermedad nos debemos poner en un estado de alerta y tener los cuidados necesarios. 

Primero veremos la epidemiologia a nivel mundial. 

Como vimos en la parte de definición existen distintos tipos de diabetes, la diabetes mellitus tipo 1 afecta aproximadamente al 5-10% de los casos totales de diagnóstico, mientras que la diabetes mellitus tipo 2 afecta a un 90-95% de los casos totales. 

Según (IDF Diabetes Atlas | Tenth Edition, s. f.-b) menciona que "se prevé que el número de adultos con diabetes aumente a 63 millones para 2045, un aumento del 24%" esto solo respecto a América del Norte y el Caribe. 

Como podemos ver en África es donde menos personas padecen esta enfermedad y es que de acuerdo con (IDF Diabetes Atlas | Tenth Edition, s. f.-b) "Más de 3 de cada 4 adultos con diabetes viven en países de ingresos bajos y medios" esto responde el por qué África es el menos afectado. 

Si la estimación es alta puede que se deba a los malos hábitos alimenticios que se puedan dar en esos paises, ya que el consumo de comida rápida puede ser un factor muy grave para que se dé la diabetes mellitus. Por otro lado, si la economía en esa región mejora, puede dar como resultado una mejora sanitaria y esto a su vez puede ayudar a diagnosticar a personas con diabetes, en todo el mundo existen casos donde la gente no sabe que tiene diabetes mellitus tipo 2. 

Obviamente asusta la estimación de incremento de esta enfermedad. 

De acuerdo con (IDF Diabetes Atlas | Tenth Edition, s. f.-b) "La diabetes es responsable de 6,7 millones de muertes en 2021, 1 cada 5 segundos. La diabetes causó al menos USD 966 mil millones de dólares en gastos de salud, un aumento del 316% en los últimos 15 años"

Ahora, según IntraMed (2020) "Aunque la predisposición genética determina en parte la susceptibilidad individual a la DM2, una dieta poco saludable y un estilo de vida sedentario son importantes impulsores de la epidemia mundial actual" 

Es de mucha importancia los hábitos alimenticios, ya que si tenemos buenos hábitos podemos ayudar a evitar esta enfermedad o aprender a vivir con ella. 

Ahora bien, veremos las estadísticas en México. 

Del total de la población de adultos en México, 9.17% (IC95% 8.79%-9.54%) reportó tener un diagnóstico previo de diabetes por un médico, lo que equivale a 6.4 millones de personas. Por sexo, este porcentaje fue de 8.60% (IC95% 8.00% – 9-20%) entre los hombres y 9.67% (IC95% 9.13% -10.22%) entre las mujeres, lo que equivale a 2.84 millones de hombres y 3.56 millones de mujeres. Por sexo, en el caso de los hombres las entidades con mayor proporción de individuos con diagnóstico de diabetes son el Distrito Federal (12.7%), Estado de México (11.5%), y Veracruz (10.7%), en tanto que, para las mujeres, las entidades con mayor proporción de personas con diagnóstico de diabetes son Nuevo León (15.5%), Tamaulipas (12.8%), y Distrito Federal (11.9%). Pérez Gondar (2018)

De acuerdo con esto podemos ver que las mujeres son más afectadas por este padecimiento en México, aunque la diferencia no es mucha. 

Según la INEGI en México viven 126,014,024, viendo la población total y viendo las estadísticas de la diabetes, podemos ver que son alarmantes las cifras que se manejan. 


Fuentes. 

Bayón, A. I. (2020). Epidemiología de la diabetes mellitus.    https://www.diabetesaib.com/articulos/epidemiologia-diabetes/

Epidemiología de la diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones. (2020, 19 enero). Artículos-IntraMedhttps://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94710

Hernández, Á, M. Pablo, G, J. y Reynoso N, N. (2013). Diabetes mellitus en México. El estado de la epidemia. Salud Pública, 55(2), 129-136. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036- 36342013000800009#:~:text=De%20los%20adultos%20en%20M%C3%A9xico%2C%209.17 %25%20ha%20recibido,del%20coraz%C3%B3n%20y%2054.46%25%2C%20antecedentes %20familiares%20de%20diabetes.

IDF Diabetes Atlas | Tenth Edition. (s. f.). https://diabetesatlas.org/

Perera, S. P. (2007). Epidemiología de la diabetes mellitus. Endocrinología y Nutrición. https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-epidemiologia-diabetes-mellitus-13112118

Pérez Gondar, D. (2018). Culto, autoridad y tradición. La comunidad judía de Elefantina y la religiosidad vinculada a su templo. Scripta Theologica50(1), 23-52. https://doi.org/10.15581/006.50.1.23-52

Clasificación

Por Naydelin Atyazali Ramirez Ramirez 423115660, grupo 9152

Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1)

Antes conocida como diabetes mellitus insulinodependiente. Su característica principal es la destrucción autoinmune de la célula beta provocando una deficiencia de insulina, suele llegar a presentarse mayoritariamente en jóvenes y niños. Se puede llegar a dividir en: 

Diabetes Mellitus Tipo 1A o Autoinmune 

Alrededor de 1 de cada 10 pacientes presentan este tipo de DM. Presenta una destrucción selectiva de las células beta del páncreas mediante los linfocitos T activados. El paciente al inicio en un tiempo indeterminado no presenta ningún síntoma, pero cuando la masa de células que se encargan de producir insulina llega a un estado crítico el paciente comienza a presentar la sintomatología clásica generada por la insulinopenia y la hiperglucemia. 

Diabetes Mellitus Tipo 1B o Idiopática 

Dentro de este tipo se encuentran los pacientes que presentan insulinopenia inicial, además de presentar una tendencia a la cetosis.

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

Antes de conocía como diabetes mellitus no insulinodependiente, se presenta en casi el 90% de los pacientes diabéticos se llega a relacionar con la obesidad o el incremento de la grasa visceral, la cetoacidosis llega a ocurrir de manera espontánea generalmente durante periodos de estrés. Se caracteriza por presentar una resistencia a la insulina y por lo tanto una deficiencia en su producción ya sea absoluta o relativa. 

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Se puede decir que es cuando se presentan alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado, además de una intolerancia a la glucosa mientras se está embarazada. La DMG es un antecedente de riesgo en lo que consta de desarrollar DM en un futuro.

Otros Tipos de Específicos de Diabetes

Defectos Genéticos de la Función de la Célula Beta. Defectos mono genéticos en la función de la célula beta que se heredan en un patrón autosómico dominante caracterizados por presentar hiperglucemia en edades tempranas. 

Defectos Genéticos en la Acción de la Insulina. Están asociadas con mutaciones en el receptor de la insulina, puede variar entre una modesta hiperglucemia hasta un diabetes severa. 

Enfermedades del Páncreas Exocrino. Pueden ser pancreatitis, trauma del páncreas, fibrosis quística, etc.

Endocrinopatías. Entre ellas se encuentran somatostinoma, síndrome de Cushing, glucagonoma, etc.

Inducida por Drogas o Químicos. Algunas pueden ser pentamida, hormona tiroidea, fenitoína, vacor, entre otras.

Síndromes Genéticos Asociados a la Diabetes. Síndrome de Down, síndrome de Turner, distrofia miotónica, síndrome de Klinefelter, etc. 

Fuentes

Conget, I. (2002). Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus. Revista Española de Cardiología, 55(5), 528-538. https://www.revespcardiol.org/es-diagnostico-clasificacion-patogenia-diabetes-mellitus-articulo-13031154#:~:text=En%20la%20clasificaci%C3%B3n%20actual%20la,y%20DM1%20B%20o%20idiop%C3%A1tica.&text=Aproximadamente%20uno%20de%20cada%2010,por%20100.000%20habitantes%20al%20a%C3%B1o.

Rojas de P, E., Molina, R. y Rodríguez, C. (2012). Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo, 10(1), 7-12. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400003

Tipos de Evaluación

Por Naydelin Atyazali Ramirez Ramirez 423115660, grupo 9152

A continuación, se describe la evaluación inicial y periódica de los pacientes diabéticos.

Evaluación Clínica

1. Se realiza una evaluación del historial médico completo, especificando en los siguientes puntos: 

  • Edad
  • Tiempo de evolución de la diabetes
  • Estilo de vida, entre ellos los hábitos alimenticios, tabaquismo, consumo de alcohol y actividad física.
  • Condición familiar, cultural y socioeconómica
  • Factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial, sobrepeso, obesidad, pérdida de peso, dislipidemia o enfermedades endocrinas. 
  • Procesos infecciosos agudos y recurrentes 
  • Historia de frecuencia, causa y severidad de las complicaciones agudas de la diabetes.
  • Enfermedades crónicas asociadas ya sean neurológicas, vasculares, renales y oftalmológicas.
  • Historial gestacional como abortos repetitivos, hipoglucemia en recién nacidos, bebes prematuros, entre otros. 

2. Realización de un examen funcional que abarque lo siguientes:

  • Visión y audición
  • Mareos, vértigo, dolores de cabeza recurrentes (cefaleas), síntomas depresivos, cansancio en exceso (astenia).
  • Malestares dentales como: odontalgia, gingivitis, movilidad dentaria y halitosis.
  • Alteraciones en la audición como disfonía
  • Disnea, ronquidos, apnea en el sueño, tos
  • Dolor torácico, palpitaciones, anginas, claudicación intermitente.
  • Reflujo, pirosis, dispepsia, vómitos, eructos.
  • Diarrea, estreñimiento, meteorismo, flatulencia, rectorragia.
  • Secreciones genitales, dispareunia, disfunciones sexuales, trastornos del libido.
  • Parálisis
  • Artralgias, artritis

3. Elaboración de un examen físico con los siguientes puntos:

  • Signos vitales
  • Estatura, peso e índice de masa corporal (IMC)
  • Examen oftalmológico
  • Examen bucofaríngeo
  • Examen dental
  • Pulso y auscultación de carótidas
  • Palpitación de la tiroides
  • Examen de pies y manos
  • Pulsos periféricos
  • Evaluación neurológica

Evaluación de Laboratorio

Se deben realizar los siguientes procedimientos como parte del seguimiento del paciente con diabetes:

1. Glucemia plasmática en ayunas y 2 horas posprandial.

2. Hemoglobina A1c*.

3. Perfil lipídico: Colesterol, HDL-C, LDL-C, triglicéridos, VLDL.

4. Hematología y velocidad de sedimentación globular.

5. Electrolitos séricos.

6. Urea y creatinina.

7. Ácido úrico sérico.

8. Examen de orina.

9. Urocultivo y antibiograma (en caso de pacientes con sedimento alterado y en mujeres diabéticas embarazadas).

10. Coeficiente albúmina/creatinina y microalbuminuria (véase el capítulo correspondiente).

11. Cálculo del filtrado glomerular (calculado por la fórmula MDRD, véase el capítulo correspondiente).

12. Proteína C reactiva ultrasensible.

13. Electrocardiograma (ECG) en reposo y de esfuerzo (cuando sea necesario).

Fuente

Cevallos, J. L., Nasillo, A. y Santaella, N. (2012). Evaluación, seguimiento y metas de control de la diabetes mellitus tipo 2. Automonitoreo de la glucemia capilar. Revista Española de Cardiología, 10(1), 41-46. http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400007

Estrategias y programas de intervención para combatir la Diabetes Mellitus

 

Por Alonso Saldaña Plata 418043501 grupo 9152


Estrategias y programas de intervención para combatir la Diabetes Mellitus

 

En México existen algunos programas que están dedicados a la atención de este padecimiento en las siguientes estradas al blog se hablara del Programa de Acción Especifico de Prevención y Control de la Diabetes Mellitus (2013-2018) y de la NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en los puntos específicos de prevención, tratamiento y control y referencia al especialista o al segundo nivel de atención.

Estos documentos dan la certeza jurídica de acción de los servicios de salud que dan atención a los pacientes declarados y la sociedad en general con el fin de evitar la incidencia de la enfermedad.

 

Programa de Acción Específico

Prevención y Control de la Diabetes Mellitus 2013-2018

Aquí se aborda la organización del Programa de Acción Específico Prevención y Control de la Diabetes Mellitus que se presentó al paralelo del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 y el Programa Sectorial de Salud, extrayendo los objetivos y acciones específicas que el programa lleva a cabo para la atención de la Diabetes Mellitus.

 

Objetivo 1.

Implementar esquemas proactivos de prevención y detección oportuna de casos para tratar, controlar y prevenir la diabetes y sus complicaciones. Los esquemas proactivos de prevención y detección oportuna de casos al implementarlos nos ayudarán a mejorar los niveles de bienestar de la población mexicana; se contribuye a la sustentabilidad del desarrollo nacional al desacelerar el incremento de la prevalencia de diabetes mellitus y revertir la tendencia de las enfermedades no transmisibles. Siendo la detección temprana y la adherencia terapéutica una vía para mejorar la calidad de vida de los pacientes y evitar complicaciones.

Estrategia 1.1.

Impulsar la prevención de diabetes mellitus y riesgos específicos, enfocados a grupos poblacionales con perspectiva de género para elevar su impacto mediante acciones coordinadas.

Líneas de acción:

1.1.1. Reforzar acciones de prevención, detección, seguimiento y control de la diabetes mellitus con participación intrasectorial e intersectorial.

 

Objetivo 2.

Fortalecer las acciones que permitan incrementar la cobertura de pacientes con diabetes mellitus en control. El número de pacientes con diabetes mellitus controlados con hemoglobina glucosilada, se puede alcanzar mediante esfuerzos compartidos de manera intrainstitucional e intersectorial, garantizando el acceso a insumos, aunado a la capacitación del personal y la incorporación de las innovaciones en tecnologías, tendremos pacientes controlados con hemoglobina glucosilada menor al 7%.

Estrategia 2.1.

Instrumentar acciones de información, educación y comunicación a pacientes con diabetes mellitus y sus familias.

Líneas de acción:

2.1.1. Otorgar orientación/consejería de diabetes mellitus.

2.1.2. Fomentar el autocuidado de las personas con diabetes mellitus.

2.1.3. Promover la corresponsabilidad de la familia en el cuidado de las personas con diabetes mellitus.

2.1.4. Realizar un evento que conmemore el día mundial de la diabetes mellitus a fin de concientizar sobre la problemática que representa esta enfermedad.

Estrategia 2.2.

Consolidar la atención integral a la población con diabetes mellitus en las unidades del primer nivel de atención.

Líneas de acción:

2.2.1. Proporcionar la atención integral de diabetes mellitus

2.2.2. Impulsar el control metabólico de las personas que presentan diabetes.

2.2.3. Promover la orientación nutricional y actividad física en la atención primaria.

2.2.4. Monitorear la notificación de casos nuevos y evaluación de diabetes mellitus.

 

Objetivo 3.

Mejorar los estándares de calidad en el primer nivel de atención en cuanto a abasto de insumos y personal de salud capacitado para la atención del paciente con diabetes mellitus. Es necesario mejorar las competencias para la atención de las ECNT a los recursos humanos incorporando la prevención y control de estas enfermedades en la formación de todo el personal sanitario, poniendo énfasis en la atención primaria de salud; para lograr el control metabólico aunado a contar con personal capacitado para la atención de este padecimiento es importante realizar la gestión de abasto oportuno y suficiente de medicamentos para el control de la diabetes, lo que busca fortalecer la eficiencia, efectividad y oportunidad en la prestación de los servicios de salud en las unidades del primer nivel de atención.

Estrategia 3.1.

Promover en las unidades de primer nivel de atención el abasto suficiente y oportuno de insumos y medicamentos para la atención de la diabetes mellitus.

Líneas de acción:

3.1.1. Proporcionar el recurso para la compra de insumos necesarios para la atención con calidad al paciente diabético.

3.1.2. Supervisar el abasto oportuno y suficiente de medicamentos e insumos.

Estrategia 3.2.

Proporcionar las herramientas para la capacitación al personal de salud que permita una mejora de competencias para la atención de la diabetes mellitus.

Líneas de acción:

3.2.1. Capacitar continuamente a los profesionales de la salud de primer contacto en el manejo del paciente con diabetes mellitus.

3.2.2. Gestionar los medios necesarios para realizar las capacitaciones al personal de salud en las unidades de primer nivel de atención

 

Objetivo 4.

Propiciar en entidades federativas la atención integral de pacientes para desacelerar la morbilidad de la diabetes mellitus. La transición epidemiológica se expresa en la prevalencia de enfermedades no transmisibles como principal factor de morbilidad y mortalidad en el país, teniendo una responsabilidad compartida, por lo que es necesaria la concurrencia y coordinación intersectorial, de los tres órdenes de gobierno, así como la activa participación de la sociedad civil y del sector privado para enfrentar con éxito la atención integral, que incluya la impartición de conocimientos, adopción de conductas saludables, para que las futuras generaciones no vean reducida su esperanza de vida, acumulada históricamente. La diabetes es un problema complejo y multifactorial, cuya naturaleza involucra a los sectores público, privado y social, así como al individuo, tratándose de un problema compartido por todos.

Estrategia 4.1.

Instrumentar la Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes.

Líneas de acción:

4.1.1. Fortalecer la detección temprana y control de pacientes con diabetes mellitus.

4.1.2. Fomentar la detección oportuna en población de riesgo.

4.1.3. Sistematizar el seguimiento y referencia de pacientes entre los niveles de atención.

4.1.4. Difundir los procedimientos de prevención, detección, tratamiento, control y complicaciones de las enfermedades crónicas no transmisibles 


NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.


De la anterior publicación del Diario Oficial de la Federación se abordarán los puntos de Prevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento y control y Referencia al especialista o al segundo nivel de atención, que detallan el actuar en cada una de estas por parte de lo servicios de Salud del Estado.

La aplicación de esta Norma Oficial Mexicana contribuirá a la actuación a las instituciones de Salud del Estado a reducir la elevada incidencia de la enfermedad y su mortalidad a evitar o retrasar sus complicaciones y a disminuir la mortalidad asociada a esta causa.


Fuentes:

·    Artículo 47, fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. (23/11/2010). No. 18

·     Programa de Prevención y Control de la Diabetes Mellitus 2013-2018. (2014). Secretaría de Salud, Gobiernos de México.



Definición

Por Ixra Marisol de la Fuente Salas, 423037649, grupo 9152 De acuerdo al portal del instituto nacional de salud pública en México, la diabet...